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Enregistrement de la pompe t:slim X2TM

Nécessaire pour le support technique

Les pompes à insuline de vos patients doivent être enregistrées afin que VitalAire puisse en assurer le support technique.

Merci de remplir le formulaire ci-dessous. Les informations concernant la pompe à insuline sont obligatoires. 
Les informations concernant le patient sont vivement conseillées afin de garantir une expérience patient optimale. 

Informations de la pompe
Informations de la pompe
Informations du patient
Informations du patient
Consentement
Consentement

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